Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку является чрезвычайно актуальной задачей здравоохранения.
Профилактика вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции (ППМР)- это комплекс мер для предупреждения инфицирования ВИЧ плода или ребенка от матери во время беременности, родов и при грудном вскармливании.
Вероятность передачи ВИЧ от матери к ребенку без проведения профилактических мероприятий составляет 20-40%, а с учетом проведенных мероприятий – до 1-2%.
Согласно современным представлениям, выявление ВИЧ-инфекции у беременной женщины является показанием к проведению профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, а не к прерыванию беременности.
Желанная беременность должна быть сохранена, а врач обязан предпринять все необходимое для успешного проведения профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку. ВИЧ инфекция может стать причиной преждевременных родов, антенатальной гибели плода, ПДРПО, инфицировании. Передачи инфекции способствует различные патологические состояния матери и плода, нарушения защитной функции плаценты, особенности течения родов. Безусловно, имеет значение здоровья матери в целом. Отрицательно влияют употребления наркотиков, алкоголя, беспорядочные половые связи во время беременности, неполноценное питание. Выявлена корреляция между увеличением передачи ВИЧ и хориоамнионитом, плацентарной недостаточности, а также ПОНРП и кровотечением.
Риск перинатального инфицирования увеличивается:
u При острой стадии ВИЧ инфекции и прогрессировании заболевания с высокой виремией( более 1000 копий\мл)
u При снижении количества СД4 – лимфоцитов менее 500клеток\мкл крови
u При экстрагенитальной патологии( заболевании почек, СС, сахарный дмабет) и других ЗППП у матери
u Согласно данным приказам во время наблюдения беременной в женской консультации проводится двукратное тестирование: при первичном обращении по поводу беременности и обследования полового партнера и повторно в третьем триместре.
Тестирование беременных женщин на ВИЧ возможно только при условии их добровольного информированного согласия на проведение этой процедуры. Согласие должно быть получено при дотестовом консультировании.
Целью назначения ППМР является :
- предотвращение заряжения ребенка от матери ВИЧ за счет подавления репликации вируса,
- снижения вирусной нагрузки в крови, --снижения вирусной нагрузки в отделяемом половых органов.
Назначение АРВ препаратов проводится на основании:
• стадии и фазы ВИЧ – инфекции
• уровня вирусной нагрузки
• числа лимфоцитов СД-4
• применявшийся ранее и/или используемой АРВТ
• срока беременности
• сопутствующих заболеваний.
Перед назначением ППМР женщине предлагается подписать информированное согласие на проведение ППМР.
Во время беременности в настоящее время часто используемые схемы следующие АРВ-препараты, обладающие высокой способностью проникать через плацентарный барьер и биодоступностью, безопасные для женщины, плода и ребенка:
u Эмтритен по 1тх1раз в сутки + Теград по 1тх1р в сутки
u Комплера по 1тх1р в сутки
u Триумек по 1тх1р в сутки
u Тенмифа по 1тх1р в сутки
Особенности приема АРВ препаратов : принимают в одно и тоже время и после еды
u При каждом посещении ПМСП проконтролировать прием АРВ препаратов
Если АРВ-терапия была назначена женщине до наступления настоящей беременности и она безопасна для плода, рекомендуется продолжить прием препаратов в течение всего периода беременности, родов и после них. Исключением являются препараты у которых выражены тератогенные и побочные действия. Если женщина встала на учет по беременности в конце второго или третьего триместра необходимо начать АРТ незамедлительно. И в случае высокой ВН, рассмотреть возможность добавления в схему лечения ИИ ( DTG, RAL) в качестве препарата предпочтительного выбора для быстрого снижения ВН и достижения неопределяемой ВН к моменту родов
Контроль эффективности антиретровирусных препаратов проводят:
- по показателям СД4-лимфоцитов и ВН через каждые 2 месяца от начала терапии
Контроль безопасности АРТ проводят:
- по показателям полного анализа крови с формулой и биохимических проб крови через 2 недели от начала терапии, затем ежемесячно.
Задачи родовспоможения:
- снизить риск ПМР с помощью АРВ профилактики и терапии.
- сократить контакт плода с кровью и биологическими жидкостями матери.
- использовать безопасные методы родовспоможения.
Ведение родов
- снизить риск ПМР с помощью АРВ профилактики и терапии.
- сократить контакт плода с кровью и биологическими жидкостями матери.
- использовать безопасные методы родовспоможения.
Показания для проведения КС:
- ВН перед родами при последнем исследовании более 50 коп/мл
- нет данных о ВН перед родами
- невозможно проведение ППМР в родах
Плановое кесарево сечение до 50-70% снижает риск передачи ВИЧ от матери ребенку при вирусной нагрузке незадолго до родов более 50 копий/мл.
Все инвазивные процедуры ( перинео ( эпизио)томия, амнитомия , вакуум- экстракция плода) проводятся в родах по четким акушерским показаниям. Не рекомендуется проведение данных процедур в рутинном порядке.
При поступлении на роды необследованных беременных женщин или с однократным обследованием подлежат тестированию на ВИЧ с использованием экспресс теста.
Все проведенные экспресс тесты должны быть впоследствии дополнительно подтверждены методом ИФА. По эпидемиологическим показаниям провести экстренную профилактику передачи ВИЧ – инфекции от матери к ребенку.
АРВ и экспресс-тесты:
- Медицинские организации, оказывающие родовспомогательную помощь беременным и медицинские организации, в которых существует профессиональный риск заражения ВИЧ, своевременно планируют и закупают антиретровирусные препараты и экспресс-тесты (ЭТ) для проведения химиопрофилактики ВИЧ беременным в родах и постконтактной профилактики медицинские работники с круглосуточной доступностью
Экстренная профилактика АРВ в родах:
- DTG ( долутогравир) 50мг или RAL( ралтегравир) 400мг однократно и AZT(ZDV) зидовудин 300мг + 3TC( ламивудин) 150мг повторяя каждые 12часов , продолжив прием препаратов в течение 7дней после родов
После родов рекомендуется обследование женщины (рентгенография грудной клетки, решение вопроса по контрацепции). Особенно охватить контрацепцией женщин социально неблагополучных и уязвимых групп.
Кокки показаны ВИЧ инфицированным женщинам при низкой вирусной нагрузке
