АИТВ-инфекциясының анадан балаға берілуінің алдын алу – денсаулық сақтаудың аса өзекті мәселесі.
АИТВ-инфекциясының берілуінің вертикальді жолының профилактикасы (ПТКТ) жүктілік, босану және емізу кезінде анадан ұрықтың немесе баланың АИТВ-инфекциясының алдын алу бойынша шаралар кешені болып табылады.
АИТВ-ның анадан балаға алдын алу шараларынсыз берілу ықтималдығы 20-40%, ал қабылданған шараларды ескере отырып - 1-2% дейін.
Заманауи түсініктерге сәйкес, жүкті әйелде АИТВ-инфекциясын анықтау жүктілікті тоқтату емес, АИТВ-инфекциясының анадан балаға берілуінің алдын алу көрсеткіші болып табылады.
Қажетті жүктілікті сақтау керек және дәрігер АИТВ-ның анадан балаға берілуінің сәтті алдын алу үшін барлық қажетті шараларды қабылдауы керек. АИТВ-инфекциясы мерзімінен бұрын босануды, ұрықтың антенатальды өлімін, PDRPO, инфекцияны тудыруы мүмкін. Инфекцияның берілуіне ана мен ұрықтың әртүрлі патологиялық жағдайлары, плацентаның қорғаныс функциясының бұзылуы және босану ағымының ерекшеліктері ықпал етеді. Әрине, жалпы ананың денсаулығы маңызды. Есірткі, алкогольді қолдану, жүктілік кезіндегі азғындық, дұрыс тамақтанбау кері әсер етеді. АҚТҚ берілуінің жоғарылауы мен хориоамнионит, плацентарлы жеткіліксіздік, сондай-ақ PONRP және қан кету арасында корреляция анықталды.
Перинаталдық инфекция қаупі артады:
u АИТВ-инфекциясының жедел сатысында және аурудың жоғары вирусемиямен өршуінде (1000 дана\мл-ден астам)
u CD4 – лимфоциттер санының төмендеуімен қандағы 500 жасуша\мкл.
u Экстрагениталды патологиямен (бүйрек ауруы, СС, қант диабеті) және анадағы басқа ЖЖБИ кезінде
u Осы бұйрықтар бойынша жүкті әйелді антенаталдық диспансерде бақылау кезінде екі талдау жүргізіледі: жүктілікке алғашқы бару және жыныстық серіктесті тексеру кезінде және үшінші триместрде қайтадан.
Жүкті әйелдерді АИТВ-ға тестілеу олардың осы процедураға ерікті түрде келісімін берген жағдайда ғана мүмкін болады. Тестілеу алдындағы кеңесте келісімді алу керек.
ПМТКТ тағайындаудың мақсаты:
- вирустың репликациясын басу арқылы баланың АИТВ-ны жұқтыруын болдырмау;
- қандағы вирустық жүктемені азайту, - жыныс мүшелерінің бөлінуіндегі вирустық жүктемені азайту.
ARV препараттарын тағайындау мыналарға негізделген:
• АИТВ-инфекциясының кезеңдері мен фазалары
• вирустық жүктеме деңгейі
• CD-4 лимфоциттердің саны
• бұрын пайдаланылған және/немесе пайдаланылған ART
• жүктілік мерзімі
• қатар жүретін аурулар.
ПМТКТ тағайындау алдында әйелден ПМТКТ-ға ақпараттандырылған келісімге қол қою сұралады.
Жүктілік кезінде, қазіргі уақытта кең таралған режимдер ретінде плацентарлы тосқауылдан өту қабілеті жоғары және биожетімділігі бар, әйелге, ұрыққа және балаға қауіпсіз келесі ЖРВ препараттары қолданылады:
u Эмтритен күніне 1х1 рет + Теград 1х1р күніне
u Күніне 1-ші 1р үшін комплера
u Триумек күніне 1-ші 1р
u Тенмифа күніне 1-1р
АРВ препараттарын қабылдау ерекшеліктері: бір мезгілде және тамақтан кейін қабылданады
u МСАК-қа әр келген сайын ЖРВИ препараттарын қабылдауды бақылау
Егер ARV терапиясы әйелге нақты жүктілікке дейін тағайындалған болса және ол ұрық үшін қауіпсіз болса, дәрі-дәрмектерді жүктіліктің, босанудың және одан кейін де қабылдауды жалғастыру ұсынылады. Ерекшеліктер - бұл тератогенді және жанама әсерлері бар препараттар. Егер әйел жүктілікке екінші немесе үшінші триместрдің соңында тіркелсе, дереу АРТ-ны бастаңыз. Ал жоғары VL жағдайында, VL-ні жылдам төмендету және босану уақытында анықталмайтын VL-ге жету үшін таңдау препараты ретінде емдеу режиміне IS (DTG, RAL) қосуды қарастырыңыз.
Вирусқа қарсы препараттардың тиімділігін бақылау:
- ем басталғаннан бастап әр 2 ай сайын CD4-лимфоциттер және VL бойынша
ART қауіпсіздігін бақылау мыналармен жүзеге асырылады:
- терапия басталғаннан кейін 2 аптадан кейін формуламен және биохимиялық қан үлгілерімен жалпы қан анализінің көрсеткіштері бойынша, содан кейін ай сайын.
Бала туудың міндеттері:
- ЖРВИ профилактикасы және терапиясы арқылы МТКТ қаупін азайту.
- ұрықтың ананың қанымен және биологиялық сұйықтықтарымен байланысын азайту.
- босанудың қауіпсіз әдістерін қолдану.
Тууды басқару
- ЖРВИ профилактикасы және терапиясы арқылы МТКТ қаупін азайту.
- ұрықтың ананың қанымен және биологиялық сұйықтықтарымен байланысын азайту.
- босанудың қауіпсіз әдістерін қолдану.
CS көрсеткіштері:
- соңғы зерттеуде босанғанға дейін VL 50 коп/мл жоғары
- босанғанға дейінгі VL туралы деректер жоқ
- босану кезінде ПМТКТ жүргізу мүмкін емес
Жоспарлы кесарь тілігі босануға дейін аз уақыт бұрын 50 көшірме/мл-ден астам вирустық жүктеме кезінде АИТВ-ның анадан балаға берілу қаупін 50-70% дейін төмендетеді.
Барлық инвазиялық процедуралар (перинео (эписио)томия, амнитомия, ұрықтың вакуумды экстракциясы) босану кезінде анық акушерлік көрсеткіштер бойынша жүргізіледі. Бұл процедураларды жүйелі түрде орындау ұсынылмайды.
Босануға жіберілген кезде тексерілмеген жүкті әйелдер немесе бір рет тексерілгендер экспресс-тест арқылы АИТВ-ға тестілеуден өтеді.
Орындалған барлық экспресс-тесттер кейіннен ELISA арқылы қосымша расталуы керек. Эпидемиологиялық көрсеткіштер бойынша АИТВ-инфекциясының анадан балаға берілуінің жедел алдын алу шараларын жүргізу.
ЖРВ және экспресс-тесттер:
- жүкті әйелдерге акушерлік көмек көрсететін медициналық ұйымдар және АҚТҚ жұқтырудың кәсіптік қаупі бар медициналық ұйымдар, жүкті әйелдерге босану кезіндегі АИТВ-инфекциясының химиопрофилактикасы және жұқтырудан кейінгі профилактика үшін ретровирусқа қарсы препараттарды және экспресс-тесттерді (ЭТ) уақтылы жоспарлайды және сатып алады. тәулік бойы жұмыс істейтін медициналық қызметкерлер
Босану кезіндегі ЖРВИ жедел профилактикасы:
- ДТГ (долутогравир) 50 мг немесе RAL (ралтегравир) 400 мг бір рет және AZT(ZDV) зидовудин 300 мг + 3TC (ламивудин) 150 мг әр 12 сағат сайын қайталанады, босанғаннан кейін 7 күн бойы дәрі қабылдауды жалғастырады.
Босанғаннан кейін әйелді тексеру ұсынылады (кеуде рентгені, контрацепция). Әсіресе, әлеуметтік жағынан аз қамтылған және осал топтағы әйелдерді контрацепциямен қамту.
Кокктар вирустық жүктемесі төмен АИТВ жұқтырған әйелдерге көрсетілген
